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心力衰竭的年轻人617（第2页）

”是这样的，这次小庄刚刚开始利尿，已经出现低钠血症、低氯血症，后面利尿越多，这些病症会加重。所以，我建议你们买托伐普坦片，那个药利尿效果好，副作用也少。”钟坤一口气说出目的。

“只是这个药比较昂贵贵，平均要100元一粒。我这医院药房没有这种药。你们要自费去外面大药房买，或者京东、美团上买，也可以的”。

钟坤把手机拿出来，在美团上搜索托伐普坦片，然后好多商品种类出来了。

“你们拍下来，这个药名字”。钟坤谨慎的说，因为他不能给家属写任何处方和纸条。

“来个头晕头闷的老人，今天第二个新病人归谁收？”主班护士梁静琼问道。

“今天我主班，第一个病人我收；钟坤上午班加晚班，第二个归钟坤收。”李德仁回答道。

“这是住院证，随机血糖6.2mmoll，病人被安在701”。

“好，我马上就去看。”李德仁忙完手中那个病志，站起来，推着心电图机向701床走去。

“莫凡友，男性，年龄79岁，因反复头晕头闷1年，再发3天”。来到床旁，病人需要平卧休息片刻，李德仁便快速看了一下门诊病历本上的资料。既往有“胆囊切除术后、高血压病、脑梗死”等病史，未规律服降压药，平素服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片;吸烟，2天1包;否认肝炎、结核病史;近期孙子病逝受刺激;否认药物过敏史。

2.现在症:精神欠佳，头闷头晕，轻微头痛，无恶心呕吐，无胸痛，无气促，无咳嗽，无肢体活动不利，无意识丧失，大小便正常，夜寐差。

3.体查:t36.6ctp80次分tr20次分tbp180100mmhg神清，查体合作，自动体t

位，伸舌居中，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗强直。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率80次分，律齐，未闻及早搏，无杂音。腹平软，剑突下及胆囊点轻压痛无反跳痛。肝脾肋下未及，双下肢无水肿，病理反射未引出。舌淡暗，苔黄腻，脉弦。

辅助检查:急诊心电图提示:1.窦性心律2.肢导联电压偏低。急诊胸部及头部ct提示:1）.脑内多发腔隙性脑梗塞;大脑镰后纵列高密度灶，钙化?建议结合mri检查及临床。2）.双侧额颞部少许硬膜下积液。3）.脑萎缩，脑白质病变。4）.枕部脂肪瘤。5）.右侧上颌窦炎或息肉样病变。6）.老年性心肺改变。7）.肝内胆管多发积气，胆管炎?请结合临床及相关检查。

初步诊断:

中医诊断:中风—风阳上扰

西医诊断:1）.多发腔隙性脑梗塞

2）.高血压病3极极高危组

3）.額颞部硬膜下积液t

4）胆素切除术后t

处理建议：收住院。

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