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第155章（第1页）

孙立恩点了点头，然后对吴友谦认真解释道，“因为现有的证据只能支持鼠疫这个诊断。”

“说说看你的诊断过程。”吴友谦当然也明白这一点。但孙立恩的诊断思路才是他好奇的重点。“你是怎么排除其他选项的？”

“首先，送院的是一家人，而且症状表现一致。也就是说，这个疾病要么具有强传染性，能够同时传染给年龄性别都不同的一家人。要么病程进展极为缓慢，足以让不同时间感染的一家三口全部病倒。”孙立恩现在说起自己的诊断思路倒是比以前有把握了很多——毕竟鼠疫这个症状确实是他诊断出来的，而不是状态栏直接给了答案。“但是后面一种明显不太可能，这一家三口是被邻居发现后送到我院治疗的。因此，我首先排除了支原体肺炎。”

通过掌握了的信息，推导出尚未掌握的内容，在医学诊断的领域里其实是一项风险相当高的技术。毕竟信息的推理是有可能会出错的。而一旦推理出错，很可能就会引导医生们的思维进入错误的道路上，并且一路错到底。

“风险很大，但是说得过去。”吴友谦皱了皱眉头，他不太赞同这样的推理诊断，但是在这个情况下，通过推理引出诊断也是没有办法的办法。“然后呢？”

“然后通过三人表现出同样的症状，所以我排除了大叶性肺炎。”孙立恩指了指洁净室里躺着的三人道，“大叶性肺炎会在年轻人身上表现的更加严重，但三人表现的症状和严重程度相当——两个年长者的表现甚至更严重一些。”

大叶性肺炎好发于青年男性，冬春季多见。而且发病前大部分都有诱因，比如劳累，淋雨受凉，手术等等。

“同时，大叶性肺炎一般不会传染——如果免疫系统正常的话。”孙立恩继续补充道，“如果说有遗传性的免疫系统缺陷，表现为父母中一人和子女发病还能说得过去。但一家人都发病，而且表现出进展一致的大叶性肺炎……这种概率太低，低到了不应该首先考虑的地步。”

吴友谦沉默的点了点头，至少孙立恩目前说出来的内容都没有问题。当然，这些诊断思路有些冒险，有些太依赖于经验。但至少说得过去，而且没有什么严重的漏洞。

“那么接下来，就要考虑肺炭疽和肺鼠疫了。”孙立恩继续道，“肺炭疽的表现和肺鼠疫的表现高度一致，但通过询问后我得知，患者在发病约两天前，在西海省食用过旱獭肉。西海省是天然鼠疫疫区，而旱獭又是西海省主要传播鼠疫的物种。因此我高度怀疑这三人是肺鼠疫患者，并且按照相应程序提取样本进行检验，并且以最快的速度通知了疾控中心……这就是我的诊断过程了。”

可以说，这段诊断内容的描述几乎都是真话。状态栏提示了孙立恩三人同时感染，而且发病极快，同时三人感染的是有高度传染性的疾病。剩下的鉴别诊断，都是孙立恩自己做出的。

“了不起。”吴友谦沉默了好一阵后，忽然拍起了手，一边鼓掌一边道，“真的是了不起。”

帕斯卡尔博士对一旁的布鲁恩博士道，“不管看多少次，我还是觉得孙医生简直就像是电影里的主角一样。”

“电视剧里这种医生比较多。”布鲁恩博士耸了耸肩膀，习惯性抬杠道，“电影里的医生一般都是首先死掉以表示情况危急的道具，就像是死掉的黑人演员一样。真正拯救世界的，还得是那群白人陆战队员。”

周军轻轻点了点头，每一次听孙立恩的诊断简直就像是在看一场戏剧表演似的。虽然已经见了好几次，不过亲自见过诊断后，那种震惊感觉仍然不会有任何衰减。所有的医生都会犯错，但孙立恩在诊断上至今都还没有出过错。真不知道这小子究竟是真的运气爆表，还是有自己独门的诊断方法。

“诊断很重要，你干的很不错。”吴友谦原本对于孙立恩的神奇表现只是将信将疑，现在亲自听过了整个过程后，教了一辈子医生的吴友谦也不得不承认，孙立恩确实和自己以前见过的所有人都不一样。

如果诊断有天才的话，大概就是这个样子吧？

“你现在是在四院做规培？”见到这种优秀的年轻人，是每一个教育者的梦想和最大诱惑，就算吴友谦已经退休了也不能免俗，“有没有考虑过去其他医学院继续深造一下？四院因为建院时间短，现在对于学历的要求还不算太高。但以后肯定是要对学历有所要求的。你现在只是本科，以后要评职称都不太方便……”

“吴院长，立恩明年入学的事情已经定下来了。”一旁的周军越听越觉得不像话，吴友谦挖墙脚居然挖到了四院急诊，这可太过分了。“刘主任做他的导师。”

“刘堂春？”吴友谦很遗憾的摇了摇头，“那就算了，我可不想这个家伙从非洲回来以后天天堵我家门口。”

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稍微轻松一些的闲谈和询问过去后，接下来要面对的事情就让人放松不起来了。三名罹患肺鼠疫的患者情况仍然算不上好。这让前来支援的专家组也很是头疼。

“给2号病人再加两个单位的冰冻血浆。四个单位的全血，加压输注。”吴友谦下了医嘱。为了方便管理和称呼，汤兴德一家三口被分为了三个编号。汤兴德是1号病人，候慧英是2号，而他们的儿子汤文则是3号。而现在出了问题的，是2号病人候慧英。

“又吐血了，血压还在降，是有胃出血。”负责主持治疗的人已经从孙立恩变成了吴友谦，老专家下指令不急不慢，但是中间基本没有迟疑和废话，同时还有功夫驳回其他医生的建议。“三腔二囊管这种老古董就不要用了，上着呼吸器怎么下管？周军！”吴友谦对着洁净室外喊道，“让介入做准备，这个要做介入止血了。”

孙立恩有些担心的在洁净室外看着里面的情况，候慧英虽然已经陷入了神志不清中，但身体的反射性反应仍然让她不停的翻腾着身体，并且时不时从嘴里吐出黑色带泡沫的血液——这是胃部出血后，血液和胃酸反应后的产物。

第390章介入科

单从治疗胃出血的角度就可以看得出来，现在的医学教育体系和实际应用中有多大的差异和不同。在教科书中被封为金科玉律唯一正确解的胃出血止血方法，是使用三腔二囊管。将三腔二囊管放入患者胃部后，通过注射器向管中注入空气，膨胀胃囊以达到压迫止血的目的。

从理论上来说，三腔二囊管副作用小，而且设备便宜，操作也没有太大难度。是理想的用于胃出血止血的治疗手段。但现实却是，三腔二囊管使用范围严重受限，因为需要患者配合，在实际使用中远不如胃镜下使用止血剂，或者烧灼止血好用。面对更严重的胃出血，医生们则会在胃镜止血无效的情况下，选择通过介入手术对胃动脉进行栓塞，以缓解出血症状。

而吴友谦院长却直接决定使用介入治疗，而非胃镜止血的思考过程，其实和孙立恩的“推理诊断”非常类似。

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