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第76章 脑出血（第1页）

今天星期五，流星他们今天正常班，快到中午吃饭时间，流星准备完手头的活，准备下班。

宋老师说:“流星呀，急诊科急会诊。咱们去看看。”

走进急诊科，在抢救床上一位昏迷病人，陆XX，男，43岁，心电监护显示:血压:186112毫米汞柱，心率:76次分，呼吸:24次分，鼾声如雷。满面潮红。一个眼睛睁着，一只眼睛眼皮耷拉着，口角歪斜，口水沿口角不能控制流着。舌头偏向一侧，颈部僵硬，双肺呼吸音粗糙，无干湿啰音，心率84次分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。肠鸣音存在，生理反射亢进，左侧巴氏征阳线。

头颅CT结果示:基底节区可见86ml左右出血，压迫脑室。颅中线偏向右侧。大量基底节区出血。

肝肾功正常，凝血四项正常，血糖正常。

心电图大致正常。

追问病史，患者上午干活时，与人发生口角，突然出现昏迷不醒，口吐白沫。开始有四肢抽搐。大小便失禁。

平时没有重大疾病病史。家族中父母有高血压史。

宋老师说:“诊断明确了，颅内大量出血，考虑手术治疗。内科会诊医生杨主任你考虑保守可以吗？”

内科杨主任说:“这么多的出血，保守治疗，可能效果差，生命也不一定能保住。建议手术治疗。”

会诊意见统一，收住外科，手术治疗。

“流星通知手术室，急诊手术，颅内出血，血肿清除术。局部麻醉加静脉复合麻醉。邀请马主任参加。配血2单位。通知手术室来急诊科接病人。通知外科护士来急诊科先理发，再备皮。”

安排完毕，流星下医嘱，病危通知书，知情同意书，手术通知单，通知马主任准备手术。

流星忙完了手续，来到手术室时，马主任和宋老师已经刷手，浸泡消毒完毕，流星加快速度，进行消毒，泡手。

流星进到手术室时，马主任和宋老师已经穿着无菌手术服，紧密合作，准备开始这场与时间赛跑的手术。手术室内弥漫着严肃的气氛，无影灯下，患者的头部被小心地固定在手术台上。

宋老师首先在患者的头部进行精确的定位，确定出血的位置。然后，使用精细的手术器械，小心地切开头皮，露出颅骨。电钻轻声响起，颅骨被钻出一个小孔，紧接着，医生们小心翼翼地使用特殊工具将颅骨撑开，露出颅内的病变部位。

在显微镜的帮助下，马主任和宋老师仔细分辨出血区域和周围健康组织。他们小心地清除积血，同时避免对周围神经和脑组织造成进一步的损伤。手术过程中，时刻关注着患者的生命体征，确保手术的安全性。

随着时间的推移，出血被逐渐清除，医生们仔细检查是否有其他出血点或损伤。确认无误后，他们开始缝合颅骨和头皮，细致地还原头部的结构。手术顺利完成，患者被转移到监护病房，进行密切的观察和护理。

颅内出血清除术是一项复杂而精密的手术，需要医生们高度的专业技能和丰富的经验。每一个步骤都关乎着患者的生命和康复，他们竭尽全力，为患者争取最好的治疗效果。

手术结束，患者送进苏醒室，大约40分钟左右，患者生命体征稳定，渐渐苏醒。送回病房，抢救室3床。

宋老师说:“患者血肿清除，由于血肿的压迫，大脑水肿，颅内压升高，手术后医嘱，特级护理，观察生命体征，抗炎，维护电解质紊乱，稳定血压，降颅压治疗。如果疼痛明显可以给予止痛剂。如果翻身不方便，可以使用气垫床，防止褥疮。”

宋老师分析说:“脑出血的病因脑出血是一种严重的脑部疾病，通常是由于脑部血管破裂导致血液流入脑组织引起的。以下是一些可能导致脑出血的病因：

1.**高血压**：长期高血压会使血管承受过大的压力，导致血管壁变薄、变脆，容易破裂。

2.**动脉瘤**：脑内动脉瘤是血管壁上的凸起或扩张，当动脉瘤破裂时，会导致脑出血。

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