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今天工作马上要结束了,忙完自己工作的医生护士准备下班了。
护士站传了了呼叫声“急诊科急会诊,外院送来一个重度子痫的病人,需要急会诊。”
本来应该是今天值班医生负责急会诊的,因为到了下班时间,值班医生需要接班,处理科室里事情。急会诊轮到了正常班的医生。
李老师喊道:“流星,咱们去急诊科,急会诊。”
流星,王大夫和李老师来到急诊科,看见一位产妇,口吐白沫,四肢还在不停的抽动,口里发出呃呃呃的声音。大致检查了一下,除了抽搐,口唇发绀,恶心,呕吐,呼吸深大,大小便失禁,患者处于昏迷状态。刚抽搐完毕,患者已经发出鼾声。
李老师询问家属发病及用药情况。目前静脉滴注硫酸镁,曾经给过安定注射液,10mg,肌肉注射。抽搐已经有2小时左右了,每过30分钟左右,发作一次。从基层医院送来的路上大约40分钟左右,发作了2次,每次持续约2~3分钟。
“血压:17096毫米汞柱,呼吸35次分,脉搏:102次分,深昏迷状态,压框反应消失,刺激人中没有反应,呼吸深大,颈部抵抗,双肺呼吸音粗糙,可闻及鼾鸣音及痰鸣音,腹部检查约38周妊娠,双下肢水肿明显,凹陷性。腱反射亢进,病理发射未引出。听胎心,140次分。胎头已经固定。入盆。先露棘上3厘米。”
李老师说:“考虑:妊娠高血压综合征,重度子痫,25%硫酸镁注射液加入5%葡萄糖注射液,静脉滴注,20滴分,呋塞米注射液20mg,静脉注射。吸氧3升分,如果继续抽搐再给予安定注射液10mg,静脉注射。急诊检查血常规,肝功,肾功,凝血四项,配血,电解质,尿常规。通知手术室准备急诊剖腹产手术。”
大约经过20分钟,血压:14090毫米汞柱,患者未再抽搐,仍然处于昏迷状态。给予20%甘露醇注射液快速静脉滴注。
与家属沟通病情,目前患者病情危重,随时有生命危险,治疗办法:可以一边治疗一边等待分娩,但是过程中未知因素太多。还有最好的治疗是抽搐停止后立即手术治疗,结束产程,一个是保护产妇,另一个原因是保护胎儿。但是不论采用什么措施风险很大,随时大人孩子都有危险。
家属同意手术治疗。并知道风险,理解病情的严重性,尽力救治。
30分钟过去了,患者情况稳定,无抽搐,呼吸深大,颈部抵抗较前减轻。
“通知二线医生,准备剖腹产手术。”李老师对王大夫说。
流星你通知家属去检验科把刚才的检查结果取来,看看检查结果。应对手术中的问题。
检验科检查结果回报,肝功,肾功,电解质,凝血四项正常,尿常规蛋白4+,酮体2+,O型血,HR阳线。
急诊科医生说:“王主任已经在手术室等待了。”
李老师对急诊科医生说“通知手术室,准备接病人。”
一场与时间赛跑的手术开始了。
子痫是一种严重的妊娠并发症,通常发生在妊娠后期或分娩后不久。其产生的原因主要与高血压和血管痉挛有关。
在妊娠期间,母体的血管会发生一系列适应性变化,但在某些情况下,这些变化可能会导致血管痉挛和血压升高。当血压持续升高时,会引起肾脏、肝脏和脑部等重要器官的损伤。
另外,子痫的发生也可能与遗传因素、免疫系统异常、血管内皮功能障碍以及营养不良等因素有关。
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